泌尿系統(tǒng)藥種類繁多，作用復(fù)雜，藥與藥之間可產(chǎn)生協(xié)同、拮抗等作用，故應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選用。為此，筆者根據(jù)臨床所見，搜集并整理了泌尿系統(tǒng)用藥不當(dāng)三例，希望引起大家的注意。
　　一、高血壓心衰：不能同時(shí)用強(qiáng)心甙和速尿
　　案例：一位高血壓、慢性心衰患者為增強(qiáng)降壓、強(qiáng)心效果，在醫(yī)生給予地高辛片口服的基礎(chǔ)上，自服速尿片2天，導(dǎo)致心悸，到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為心律失常（陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)）。
　　解釋：速尿?yàn)樗傩Ю蛩帲饔脵C(jī)理為抑制髓袢升支粗段對(duì)氯、鈉離子主動(dòng)重吸收，排出大量近于等滲尿液而發(fā)揮利尿作用；與此同時(shí)，也有一定量的鉀、鎂和鈣離子排出。臨床上主要用于急性肺水腫和急性腦水腫等的治療，也可用于預(yù)防急性腎功能衰竭和加速毒物排泄。與降壓藥聯(lián)用有協(xié)同作用；與香豆素類抗凝藥聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝作用。值得注意的是，與強(qiáng)心甙類藥（如地高辛等）聯(lián)用可引起低血鉀而發(fā)生心律失常（如本例）；與氨基甙類抗生素聯(lián)用可加重內(nèi)耳損害。
　　不良反應(yīng)有低血壓、低血鉀、低血鈉和低血氯性堿中毒，以及高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥，故應(yīng)小劑量間隔使用，并補(bǔ)充氯化鉀以防低血鉀；肝腎功能不全者忌用。
　　二、男性患者：不能長期使用螺內(nèi)脂
　　案例：一位年輕的高血壓患者在使用醫(yī)生給予的降壓藥同時(shí)，聽某人說加用利尿藥螺內(nèi)脂可迅速降壓，故擅自到藥店購買服用，一個(gè)月后出現(xiàn)乳房發(fā)育等癥狀。
　　解釋：螺內(nèi)脂為醛固酮拮抗劑，與醛固酮化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其作用機(jī)理為與醛固酮在遠(yuǎn)曲小管和集合管產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，使鈉、氯離子排出增加，鉀離子排出量減少，故為潴鉀性利尿劑。利尿作用弱而緩慢，但作用持久。臨床上主要用于伴有醛固酮增多癥的頑固性水腫（如肝硬化和腎病綜合征所致的水腫），也可用于原發(fā)性醛固酮增多癥。
　　不良反應(yīng)較少見，可有頭痛、頭暈、思睡和困倦；偶有過敏反應(yīng)（如皮膚瘙癢和皮疹）；長期使用可有高血鉀、腎功能不全、女性月經(jīng)紊亂和男性乳房發(fā)育等（如本例）。
　　三、使用烏洛托品：應(yīng)酸化尿液
　　案例：一位女士新婚蜜月后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，自我診斷為急性泌尿系感染，到藥店購買尿路消毒藥烏洛托品口服，1個(gè)星期后未見明顯好轉(zhuǎn)。
　　解釋：烏洛托品為尿路消毒藥，口服吸收后緩慢分解成甲醛和氨。甲醛對(duì)尿路起防腐殺菌作用，但氨容易使尿液堿化，影響療效，故服用時(shí)需加服酸化尿液藥如氯化胺和維生素C等。臨床上主要用于治療革蘭氏染色陰性桿菌所致的急性腎盂腎炎、急性輸尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等；也可用于治療由于殘尿量增多所致的尿路繼發(fā)感染。
　　本藥不良反應(yīng)少見，偶有膀胱刺激癥（如尿頻、尿急和尿痛）、血尿和尿道口發(fā)紅等，停藥后癥狀可消失。
　　來源：醫(yī)藥與保健